De Suturas y de Polímeros

steel surgical  forceps  holding a suture needleUna sutura es un filamento de material, natural o sintético, utilizado para ligar los vasos sanguíneos y para unir tejidos. Los materiales de sutura son la aplicación más temprana y más frecuente de los materiales textiles para el cierre de heridas quirúrgicas. El lino fue utilizado como material de sutura hace más de 4000 años. Desde entonces, se han utilizado numerosos materiales como ligaduras y suturas, entre ellos: el alambre de acero, oro, plata, tripa seca, pelo de caballo, tiras de piel, fibras de corteza, seda, lino y tendón.

Entre estos la tripa seca y la seda dominaron el mercado de sutura hasta 1930. La introducción de alambre de acero y fibras sintéticas no absorbibles como nylon, poliéster y polipropileno durante y después de la Segunda Guerra Mundial amplió enormemente la composición química de los materiales de sutura.

A principios de los años 70’s, el desarrollo de dos materiales de sutura sintéticos absorbibles,la poliglicolida (comercializado bajo la marca Dexon) y el copolímero aleatorio de poli (glicolida-lactida) (comercializado con la marca Vicryl), marcó una nueva era para los materiales de sutura.

La ventaja más importante de las suturas absorbibles sintéticas es su degradabilidad reproducible y predecible dentro de un entorno biológico. Esta propiedad permite que las suturas minimicen las reacciones crónicas de tejidos indeseables después de que las suturas han perdido la mayor parte de sus propiedades mecánicas. La última característica introducida en las suturas es la multifuncionalidad, y un ejemplo típico es Vicryl revestido con Triclosan, Vicryl Plus, que tiene capacidad antimicrobiana para reducir la posibilidad de infección de la herida. Hoy en día, los cirujanos pueden elegir entre un gran número de materiales de sutura con diversas propiedades químicas, físicas, mecánicas y biológicas.

Los hilos de sutura se clasifican en no absorbibles y absorbibles.

Los no absorbibles deben ser retirados y se utilizan para el cierre superficial de la herida (sutura superficial). Los absorbibles no necesitan ser retirados y se emplean en el dermis o subcutáneo para aproximar los bordes de la herida y disminuir la tensión (sutura subcutánea o hipodérmica). pueden ser monofilamento, como el nylon,  o multifilamento (trenzado múltiple) como la seda.

NO ABSORBIBLES

Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. Son de carácter permanente y pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgánicas o filamentos sintéticos.Como características importantes su alta resistencia y sometidas a proceso de recubrimiento que disminuyenla capilaridad. Son incoloras o teñidas y se presentan en finos hilos de sutura. Agunos son:

  • Seda: Procede de la fibra proteica natural extraida de la larva del gusano de seda. Es la sutura más usada en Cirugía Dermatológica por la seguridad del nudo, fácil manejo y por no cortar los bordes de la herida.
  • Nylon o poliamida: Bajo coeficiente de fricción, gran fuerza de tensión y plasticidad y reacción inflamatoria mínima. Esto evita dejar marcas de sutura pero favorece que corte los bordes de la herida. Otros inconvenientes son la rigidez, que dificulta su manejo y la poca seguridad de los nudos. Puede absorberse en 2 años.
  • Polipropileno: Sutura sintética monofilamento de características parecidas al nylon. Se emplea mucho, sobre todo en suturas intradérmicas continuas por su bajo coeficiente de fricción, que facilita su retirada una vez pasada 2 ó 3 semanas, así como por la mínima reacción inflamatoria de los tejidos. No se ha demostrado su absorción con le paso de los años.
  • Poliéster: No se emplea mucho porque tiene tendencia a romperse con facilidad por la zona de presión del portaagujas al hacer el nudo. Además algunos son multifilamento trenzado con bastante capilaridad.
  • Polibutiléster: Es un monofilamento similar al polipropileno pero con mayor elasticidad, lo que reduce el riesgo de dejar marcas de sutura y de cortar los bordes de la herida.
  • Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe): Gore-Tex.  Monofilamento con mínima reacción tisular.

ABSORBIBLES

Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares. Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen deun solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados. Algunas son:

  • Tripa Seca: actualmente está prohibido su uso por estar compuesto de colágeno animal en un 95%.
  • Ácido poliglicólico  Está compuesto por polímeros de ácido glicólico y láctico que se degradan por hidrólisis química lo que causa mínima reacción tisular. Tiene gran fuerza de tensión y seguridad del nudo.
  • Polidioxano: Es un polímero de la polidioxanona que se degrada por hidrólisis no enzimática. Se presenta como un monofilamento que tarda más en absorberse que los anteriores, por lo que es útil en heridas con gran tensión y heridas infectadas.  Su absorción es completa a los 180 días y mantiene el 75% de la fuerza de tensión a las 2 semanas y el 25% a las 6 semanas. Es más flexible y corta menos los bordes de la herida.
  • Poligliconato: Monofilamento que se absorbe por hidrólisis. Combina la gran fuerza de tensión del polidioxano con una menor rigidez, lo que facilita su manejo. Absorción completa a los 180 días y mantiene el 50% de la fuerza de tensión a las 2 semanas.
  • Poliglicaprona: Es un monofilamento que se usa en suturas intradérmicas e hipodérmicas. Induce menos cicatrices hipertróficas que el poliglicano de absorción rápida. Menor fuerza de tensión ya que a la semana pierde el 50% y a las 2 semanas solo mantiene el 25% de la fuerza de tensión del primer día.

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